ВВЕДЕНИЕ
Еще в стародавние времена, в частности в Древней Греции, у врачей было глубокое понимание целительного влияния музыки в сочетании с различными водными процедурами, массажем, гимнастикой и другими физическими упражнениями.
Таким образом, уже в то время присутствовал прообраз современной курортной медицины, которая, как считает академик А.Н.Разумов, в настоящее время должна расширять объем санаторно-курортной помощи от восстановительного лечения больных и инвалидов до оздоровительных мероприятий с использованием целебных природных факторов [1].
В курортной медицине возможно применение достаточно большого количества различных видов искусств для проведения лечения, реабилитации и оздоровления.
В первую очередь следует отметить музыкальную терапию (МТ), использующую музыкально-акустические методы и технологии для коррекции психического и физического здоровья, социальной реабилитации и духовного развития личности. (проф. Шушарджан С.В., 2005).
По областям применения музыкальную терапию можно разделить на три основных направления: клиническое, реабилитационное и оздоровительное.
Клиническая музыкотерапия занимается вопросами лечения различных психосоматических нарушений и устранением патологических синдромов.
Реабилитационная музыкотерапия решает вопросы восстановления нарушенных жизненно важных функций после перенесенных заболеваний или травм.
Оздоровительная музыкотерапия используется для активизации резервных возможностей человека и укрепления организма [2].
В связи с этим, очень важным становится внедрение музыкальной терапии в систему санаторно-курортного дела, которая может и должна стать неотъемлемой частью комплекса мероприятий по обеспечению лечения, реабилитации, оздоровления и культурно-бытового обслуживания пациентов.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МУЗЫКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ГЕРОНТОЛОГИИ
Жизнь современного человека характеризуется интенсивным воздействием различных неблагоприятных факторов: социально-экономических, экологических, политических, вызывая состояние хронического стресса. Негативные для организма последствия с годами накапливаются, в связи с чем, у лиц пожилого возраста часто наблюдаются различные психоэмоциональные расстройства, включая тревожность, бессонницу, депрессивные, а также ипохондрические состояния, которые при отсутствии эффективной помощи могут трансформироваться в серьезные психосоматические расстройства.
Все психосоматические расстройства принято подразделять на три группы: конверсионные и соматизированные расстройства, а также психосоматические заболевания.
Под конверсионными расстройствами подразумеваются функциональные соматические и неврологические нарушения, возникающие по механизму бессознательного самовнушения, которые по своим проявлениям обычно не соответствуют клинической картине какого-либо соматического или неврологического заболевания.
Интенсивность проявлений конверсионных расстройств нередко зависит от действия внешних психогенных факторов, при этом симптомы, как правило, усиливаются при привлечении к ним внимания больного и ослабевают при его отвлечении.
Соматизированные расстройства – это состояния, при которых соматовегетативные проявления в клинической картине выходят на первый план, оттесняя на второй, собственно, психопатологические проявления. Чаще всего соматизация наблюдается при депрессии, реже – при повышенной тревожности и дисфории.
По своим проявлениям соматизированные расстройства могут быть разными, но чаще всего они принимают формы болей (обычно стойких, не меняющих локализацию), диспепсии, нарушений сердечного ритма и сосудистого тонуса, выпадения волос, потери веса и пр. Клинические проявления характеризуются относительной стойкостью и однотипностью, плохо поддаются лечению соматической направленности, но ослабевают или полностью проходят при лечении соответствующими психотропными препаратами, а также методами психотерапии. При отсутствии же адекватной терапии, со временем, соматизированные расстройства могут трансформироваться в настоящие психосоматические заболевания.
Психосоматические заболевания характеризуются органическими поражениями жизненно важных систем организма, которые возникают в результате действия психотравмирующих факторов.
Согласно современным представлениям, психосоматическую природу могут иметь следующие заболевания: гипертоническая болезнь; тиреотоксикоз; бронхиальная астма; ишемическая болезнь сердца; нейродермит; ревматоидный артрит; язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки; неспецифический язвенный колит; сахарный диабет II типа; онкологические заболевания.
Необходимо, однако, учитывать, что перечисленные заболевания являются психосоматическими далеко не во всех случаях, они могут иметь и другую причину происхождения, например наследственную, инфекционную и т.д.
На психосоматическую природу заболевания указывают следующие признаки:
- возникновение заболевания на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;
- зависимость возникновения обострений заболевания от психогенных факторов;
- отсутствие иных явных причин для развития данного заболевания (инфекция, интоксикация, аллергия, патологическая наследственность и т.д.).
Установлена высокая эффективность применения как рецептивных, так и активных методов музыкальной терапии в коррекции психосоматических расстройств.
В целом, показаниями к применению методов музыкальной терапии в геронтологической практике являются:
- психоэмоциональные расстройства, включая бессонницу;
- психосоматические расстройства: органов дыхания, сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и пр.;
- снижение резервных возможностей организма;
- расстройства памяти, включая болезнь Альцгеймера;
- ускоренное старение;
- нейроэндокринные нарушения;
- речевые и двигательные расстройства;
- коммуникативные расстройства и чувство одиночества.
Противопоказания к применению музыкотерапии в работе с лицами пожилого возраста следующие:
- все острые состояния,
- общее тяжелое клиническое состояние,
- тяжелые формы шизофрении,
- неадекватность психических реакций,
- варикозное расширение вен и тромбофлебит (для Акутон терапии в местах поражения, см. ниже).
- состояния после лапаротомий и иных полостных оперативных вмешательств (для активных методов МТ),
- аневризмы, особенно головной и грудной локализации (для вокалотерапии, см. ниже),
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РЕЦЕПТИВНОЙ МУЗЫКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
К категории рецептивных методов музыкальной терапии относятся более 20 методов, в которых пациент пассивно получает процедуру, например, прослушивает ту или иную программу лечебной музыки в статичном, удобном положении тела.
При использовании любого варианта, методики или формы проведения рецептивной музыкотерапии необходимо четко знать ее основные принципы и правила [2].
- Адресный подбор музыкального инструмента или инструментов для коррекции нарушенных функций определенной функциональной системы.
- Алгоритмический характер музыкальной терапии, адекватный состоянию пациента.
- Подбор оптимального времени суток для музыкально-терапевтического воздействия.
- Соблюдение протокола сессий рецептивной музыкотерапии.
Рецептивные методы направлены преимущественно на психологическую коррекцию, оздоровление и уход за пациентами, при этом существует 3 варианта их проведения:
1-й вариант - живое исполнение музыкально-терапевтической программы.
2-й вариант – самостоятельное составление лечебных плэй-листов и их запись для последующего использования.
3-й вариант, наиболее распространенный и оптимальный - использование готовых лечебных программ, которые имеются в виде различных наборов. Представим наиболее известные из них.
Набор программ аудио-музыкальной психотерапии на 9 CD дисках серии «Музыка здоровья», разработанный проф. Шушарджаном С.В. [3].
№ 1 «Антистресс & Бессонница» (2 программы: повышают устойчивость к стрессам, укрепляют сон);
№ 2 «Легкое дыхание & Настроение+» (2 программы: 1-я применяется при заболеваниях органов дыхания, 2-я – при эмоциональных расстройствах);
№3 «Сосудистая дистония: Гипертония & Гипотония» (2 программы: позволяют регулировать артериальное давление в сторону оптимальных значений);
№ 4 «Психическое оздоровление и развитие» (программа, созданная на основе шедевров Моцарта, улучшает настроение, активизирует мыслительные процессы);
№ 5 «Депрессия & Переутомление» (2 программы: устраняют подавленность настроения, способствуют восстановлению сил);
№ 6 «Цветомузыкальный бионормалайзер» (технология персональной музыкальной психотерапии). Проводится на основе цветового тестирования и интерпретационного ключа по Люшеру, далее производится выбор нужных для пациентов лечебных мелодий. В результате формируется точная индивидуальная программа психотерапии на каждый сеанс с практически бесконечным числом вариаций. Данная технология особенно эффективна при неврастении, вегетативных неврозах и психосоматических нарушениях;
№ 7 «Энергия +» – повышает общий тонус и физическую выносливость, активизирует кровообращение и обмен веществ;
№ 8 «Гипертония & Нервное перенапряжение» (программа способствует плавному снижению повышенного артериального давления и стабилизации психологического статуса);
№9 «Терапия страха и тревоги» (программа состоит из 24-х тщательно подобранных музыкальных произведений, снимающих чувство страха и тревоги (фобические состояния и панические атаки)).
Каждая из вышеперечисленных программ включает в себя мировые музыкальные шедевры, скомбинированные в соответствии с эстетическими критериями и научными данными о действии акустических алгоритмов-регуляторов.
Виртуальная музыко-арттерапия (набор из 8 DVD дисков). В программах, которые будут представлены ниже, используются два терапевтических фактора одновременно: визуальный (шедевры живописи) и слуховой (музыкальные шедевры).
№ 1. Картины Ван Гога, музыка западных композиторов XVIII-XIX в.
№ 2. Картины Клода Моне, музыка западных композиторов XVIII-XIX в.
№ 3. Картины Клода Моне, музыка западных композиторов XVIII-XIX в.
№ 4. Картины и музыка западных мастеров искусств XVIII-XIX в.
№ 5. Картины и музыка русских мастеров искусств XIX-XXв.
№ 6. Картины русских живописцев XIX-XXв. и русская народная музыка.
№7. Картины западных художников XVIII-XIX в., музыка С. Слепакова.
№ 8. Картины Р. Гигинейшвили, музыка западных композиторов XVIII-
XIX в.
Новизна метода виртуальной музыко-арттерапии и ее программ заключается не только в одновременном воздействии двумя мощными терапевтическими факторами: шедеврами живописи и музыки, но и в принципах их сочетания, на основе синхронизации акустических и образно-цветовых алгоритмов, оказывающих позитивное влияние на гомеостаз и нейрогормональную систему. Таким образом, программы формируют психотерапевтическую окружающую среду, в которой визуальная красота сочетается со звуковой гармонией.
Метод виртуальной музыко-арт-терапии особенно показан обитателям домов престарелых, а также пожилым пациентам в рамках санаторно-курортного лечения, т.к. восполняя дефицит общения и впечатлений, положительно влияет на психоэмоциональный статус.
Программы антистрессовой музыкотерапии «Эко» на 12 CD дисках.
Музыкотерапия антистрессовой серии создает благоприятный акустический фон, оптимизирующий эмоциональное состояние человека. Программы оказывают выраженный антистрессовый и оздоровительный эффект, применяются самостоятельно для психокоррекции, а также могут сопровождать любые процедуры, усиливая их эффективность, например: соляные пещеры, иглоукалывание, ванны, массаж и пр. Нахождение в таких зонах благотворно влияет как на пациентов, так и на медиков.
МЕТОДЫ НАУЧНОЙ МУЗЫКОТЕРАПИИ НА ОСНОВЕ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ.
В данной группе методов произошел синтез медицины, естественных наук, искусства и современных технологий. Они решают большой круг актуальных возрастных проблем, таких, как стрессы, психосоматические расстройства, переутомление, заболевания сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы и пр.
Рассмотрим высокотехнологичные методы научной музыкотерапии, которые могут применяться в геронтологической практике. [4, 5, 6].
Мезо-Форте терапия – это инновационная технология комплексного омоложения организма, которое достигается сочетанием алгоритмически организованных музыкально-терапевтических воздействий на органы слуха с одновременными биоакустическими интервенциями на кожу лица, рефлексогенные зоны и магистральные кровеносные сосуды. Такие комплексные воздействия приводят к нейрогормональной оптимизации и вызывают активизацию восстановительно-регенеративных процессов. По функциональному воздействию Мезо-Форте терапия является настоящей антивозрастной технологией, которая тормозит процессы старения, одновременно повышая резервные возможности организма.
Акутон терапия относится к высокотехнологичным аппаратным методам акустической рефлексотерапии. Достигается этот эффект благодаря применению программ меридиональной музыкотерапии в комбинации с локальными акустическими магнитно-вакуумными воздействиями через специальные запатентованные устройства. Энергия звука при воздействии методом Акутон терапии на точки акупунктуры общего действия может способствовать торможению процессов старения.
Акутон терапия способствует редукции мышечно-суставных болей, являющихся одной из ведущих причин страданий и даже инвалидизации пожилых людей. Другими показаниями к применению Акутон терапии являются: возрастные изменения, снижение резервных возможностей организма, сосудистые расстройства, бессонница, стрессы, гормональный дисбаланс, психосоматические расстройства.
Все вышеперечисленные методы проводятся в специально оборудованном кабинете с компьютеризированным рабочим местом, управляет которым подготовленный специалист.
Робототехническая музыкотерапия осуществляется с помощью роботов. Это перспективное направление, которое в настоящее время интенсивно развивается для проведения пожилым людям психологической и социальной реабилитации. Разработанный в России робот «HELPER» (рис. 1) может выполнять индивидуальную интерактивную психодиагностику, на основе полученных данных автоматически подобрать подходящую для конкретного человека музыкально-терапевтическую программу и осуществлять ее трансляцию [8].
Рис. 1 Робот «HELPER»
Fig. 1 Robot «HELPER»
Помимо эффективной психотерапии с помощью цифровых программ музыко-арт-терапии, робот выполняет еще очень важную функцию, помогает преодолевать чувство одиночества, чем существенно повышает качество жизни пожилых людей.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ МУЗЫКОТЕРАПИИ И АРТ-ТЕРАПИИ В КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНЕ
Наряду с рецептивными методами в восстановительном лечении лиц пожилого возраста широко применяются и активные методы музыкальной терапии: вокалотерапия, элементарная вокалотерапия, игровая вокалотерапия, хоротерапия, метод кругового и парного музицирования, эрго-фонотерапия и другие [7, 8, 9].
- Вокалотерапия (проф. Шушарджан С.В., 1998) проводится как индивидуально, так и в группе. Это лечебно-оздоровительный метод, использующий принципы классического пения и специальную систему голосового тренинга, направленную на развитие и укрепление кардио-респираторной системы, вибрационно-акустическую стимуляцию деятельности жизненно важных органов, оптимизацию высшей нервной деятельности и повышение защитных сил организма. Вокалотерапия является прямым показанием для людей пожилого возраста, т.к. помимо лечебно-оздоровительных эффектов способна тормозить процессы старения.
- Синтез вокального и театрального искусств осуществлен в использовании такого вида терапии, как игровая вокалотерапия (проф. Еремина Н.И. 2009), в которой песенное произведение, переведенное в игровую форму, с предварительно написанным сценарием, проводится в сочетании с музыкально-архетипическими воздействиями [7].
Основными задачами метода являются: коррекция психоэмоционального состояния и поведенческих реакций, активизация адаптивных свойств и творческого начала личности, повышение коммуникативных способностей, снижение агрессивности, общее оздоровление.
- Элементарная вокалотерапия - метод психоэмоциональной коррекции, развития личности и общего оздоровления с помощью облегченного вокального тренинга, а также подбора и исполнения функционального песенного репертуара.
- Музыко-арт-терапия – это комплексный метод психокоррекции и общего оздоровления, в котором арт-терапия, в виде процесса изобразительного творчества с активным участием самого пациента, проводится на фоне звучащих программ лечебной музыки. Применяются разные варианты арт-терапии: рисование, лепка, изготовление игрушек и др., которые подбираются исходя из интереса, возможностей и предпочтений, с опорой на сильную сторону личности.
- Эрго-фонотерапия соединяет в себе рецептивные музыкально–терапевтические воздействия, выступающие оздоровительным фоном для восстановительного творческого труда, которые направлены на создание собственных произведений искусства (изготовление изделий из дерева и металла, роспись изделий из глины и другие художественные промыслы и т.д.).
- Танцевально-двигательная терапия. Основой данного оздоровительно-развивающего метода является хореографическое искусство.
Вышеперечисленные методы способствуют активному вовлечению пожилых людей в оздоровительно-творческий процесс, осуществляя своеобразный сенсорно-интеллектуальный тренинг, необходимый для восстановления и поддержания мыслительных и эмоциональных процессов, а также стабилизируют психику, развивают двигательные способности и мелкую моторику. При этом групповые методы также активизируют коммуникативные навыки и устраняют дефицит общения, способствуя социализации и повышению качества жизни.
Активное участие самих пациентов в лечебном процессе, приобщение к искусству позитивно сказывается на их здоровье, развивает их творчески, а также решает задачу по культурному и досуговому обслуживанию курортников.
Заключение
Практически установлено, что применение в санаторно-курортных учреждениях технологий научной музыкотерапии и арт-терапии, дает прекрасные результаты в комплексном лечении и реабилитации лиц пожилого возраста, страдающих заболеваниями психосоматического профиля.
Методы лечения, использующие музыку и другие виды искусства, безопасны и легко воспроизводимы. Они прекрасно сочетаются с любыми другими лечебно-восстановительными методами, например: физиотерапией, рефлексотерапией, лечебной физкультурой, массажем и пр.
Несомненным достоинством лечения в курортных условиях является то, что отдыхающий проживает непосредственно на базе санатория. Это позволяет осуществлять любые запланированные процедуры музыкальной терапии в нужное время, а пациенту, при необходимости, - отдыхать после принятия процедуры, что повышает ее эффективность. Комплексные принципы лечения лиц пожилого возраста полностью оправданы, т.к. обеспечивают стабильные результаты. При этом в санаторно-курортных условиях легче осуществлять мониторинг состояния пациента и оперативно вносить необходимые для лечения коррективы.
Уже сегодня технологии научной музыкотерапии пользуются заслуженной популярностью, демонстрируя впечатляющие результаты в лечебно-оздоровительных учреждениях десятков городов России, а также в целом ряде зарубежных стран: в Болгарии, Эстонии, Сейшеллах, Марокко, Германии, Франции, Сирии, Румынии, Польше, Израиле, Словакии и т.д. [8].
Все вышеизложенное говорит о необходимости самого широкого применения научно обоснованных методов лечения музыкой и другими видами искусства в работе с пациентами пожилого возраста, как в санаторно-курортных учреждениях, так и в специализированных центрах.
Именно такой подход может значительно повысить эффективность лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий в геронтологии, конечной целью которой, по словам академика Д.Ф. Чеботарева, является стремление «не только добавить годы к жизни, но и жизнь к годам» [9].
